冯艳梅医生的科普号

①佩戴助听器会不会让人越来越聋？很多人认为佩戴助听器以后会让人越来越聋，以后再也摘不掉了。其实这样的认识是错误的，听力下降佩戴助听器其实跟视力下降佩戴眼镜一样。听力下降的发生与发展，与本身疾病有关，通过佩戴经过准确验配的、适合的、质量合格的助听器，不仅不会加重耳聋的程度，还有利于减缓听力进一步下降。当然，前提是选配得好，建议至医院在专科医师检查，严格验配后佩戴。②单侧听力下降是不是不需要佩戴助听器？有些人认为单侧的听力损失不需用佩戴助听器，这其实是错误的。因为单侧的听力损失不仅会给生活带来很多不便，而且还会导致另一侧耳朵长期超负荷工作，时间久了就会听力受损。因此，即使是单侧的听力下降也建议尽早到专业的助听器验配中心测试听力，选配助听器。③双侧听力下降能不能只佩戴一个助听器？有些人认为我双侧听力下降了，想省点钱，能不能只佩戴一个助听器，能听到声音就行。其实这样的想法是不正确的，双侧听力下降患者佩戴单侧助听器后，不仅会影响空间方向定位能力、降噪能力和言语识别能力，还会产生单侧听觉疲劳和对侧迟发性听觉剥夺现象，即一边耳朵过度负荷，一边听力逐渐衰退。④能不能只在重要场合或者想听重要信息的时候佩戴助听器？有些人觉得助听器太贵舍不得戴，其实这样的想法是不对的，适应助听器的过程不是一蹴而就。最开始每天佩戴两三小时，感觉疲劳了就摘下休息，每天适当增加佩戴时间，逐渐适应助听器。对于哪些地方需要改进，可咨询听力师协助调整。我是冯艳梅医生，主任医师，博士生导师。现任《中华耳科学杂志》编委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会听力学组秘书，中国际耳内科医师协会中国分会核心组成员，上海市医学会耳鼻咽喉科分会听力分会副组长。从事耳鼻咽喉临床工作二十余年，擅长内耳眩晕，耳聋，耳鸣，耳石症，中耳炎等各种耳鼻咽喉常见疾病，包括耳鸣再训练、眩晕复位治疗、电子耳蜗术前术后评估康复，助听器验配等，尤其是对老年患者的助听器选配有丰富经验。我的门诊时间：专家门诊：周一、周四下午特需门诊：周四上午门诊地点：上海市第六人民医院总院（宜山路600号）门诊七楼

耳鸣是指在外界没有声音存在的情况下，耳部或头部感觉到的声音，其确切的发病机制尚不清楚。绝大部分耳鸣是耳源性的，外耳、中耳、内耳、听神经及听觉中枢病变都可以引起耳鸣。严重的耳鸣，尤其是病程超过6个月的慢性耳鸣常影响休息、学习和工作，严重者可使患者感到非常苦恼甚至厌世。有时耳鸣还可为某些严重疾病的先兆症状，如单侧耳鸣可能系内耳道或桥小脑角肿瘤的首发症状，又如脑血管病变可先有耳鸣。那么，出现耳鸣该怎么办呢？鉴于耳鸣的病因非常复杂，一旦出现耳鸣，应立即到医院耳鼻咽喉科就诊。有些耳鸣是可以找到明确病因的，因此，去除病因就是该类患者最好的治疗方法；还有些耳鸣是找不到明确病因的，医生往往诊断为神经性耳鸣或耳鸣原因待查，这类耳鸣占总体耳鸣患者的80%以上。目前临床上没有任何药物可以根治慢性神经性耳鸣，因此，医生往往告诉患者“耳鸣治不好”，“没什么好办法”，“吃点药试试吧”等等。患者也只能消极地忍受耳鸣，其中部分患者会感到自己的耳鸣越来越严重，每天都很烦躁，莫名其妙地发火，感觉自己的精神快要崩溃了，给自己和家人带来无尽的痛苦。难道耳鸣患者真的要这样痛苦终生吗？答案是否定的。目前国际上公认对慢性耳鸣有效的方法是耳鸣习服治疗，或耳鸣再训练治疗，其英文全称为Tinnitus Retaining Therapy，简称为TRT。这是由美国神经生物学家Dr. Jastreboff提出，并在欧美国家广泛使用的一种治疗方法。在耳鸣动物模型研究基础之上，依据大量临床观察的结果Dr. Jastreboff提出耳鸣不单纯是听觉系统的疾病，它是听觉系统，边缘系统，自主神经系统相互作用的一种病症。也就是说，耳鸣不仅仅有听觉中枢的参与，还有管理情绪的边缘系统和管理记忆，感知等功能的自主神经系统参与其中。听觉系统只是让你感觉到有耳鸣这个声音的存在，边缘系统和自主神经系统会对这个声音有反应。由于患者对耳鸣产生的原因及其后果的担忧，边缘系统和自主神经系统对耳鸣这个声音的第一反应是恐惧、担心，有些患者甚至出现睡眠障碍。对耳鸣声音的过度关注，反过来又加剧了耳鸣的症状。听觉系统，边缘系统及自主神经系统形成的恶性循环，使耳鸣成为干扰患者正常生活的顽疾。根据上述结果Dr. Jastreboff提出了国际公认的耳鸣心理物理模型，并首创了TRT疗法，该方法通过个体化的诊治，联合应用药物，声音治疗和耳鸣训练等综合手段，使患者在医生的指导下，改变大脑的活动，消除听觉系统，边缘系统和自主神经系统的恶性循环，忽略、遗忘和主动适应耳鸣，最终达到与耳鸣和平共处，使耳鸣不再干扰患者正常生活的目标。该方法与以往常规方法的不同之处在于声音治疗和耳鸣训练。声音治疗与以往的声音掩蔽疗法具有本质的差异，以往声音掩蔽治疗都是用各种声音将耳鸣声音掩盖，使患者听不到耳鸣的声音。其结果是耳鸣治疗效果明显，然而，一旦去除掩蔽声，很多耳鸣随即出现，很难从根本上达到治疗的目的；而声音治疗要求声音强度不能太大，不能将耳鸣声音掩盖，而是要使耳鸣声音在背景声音中刚刚能被听到。在声音治疗过程中，配合耳鸣训练，使患者认识耳鸣，熟悉耳鸣，和耳鸣成为好朋友，当患者不再用心去刻意感受耳鸣时，根本感觉不到耳鸣的存在。研究表明，TRT对80%以上的慢性神经性耳鸣患者是有效的。对于TRT治疗无效的患者，还可以考虑经颅磁刺激，消除大脑皮层中的异常放电来解决耳鸣患者的痛苦。因此，耳鸣并不可怕，只要经过专业，详细的检查，针对不同原因的耳鸣采取不同的治疗方案，完全可以使耳鸣患者不再痛苦，回归正常人的生活。冯艳梅，医学博士，临床听力学博士后专题门诊时间：周三下午，周五上午上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科

直播时间：2022年03月04日15:26主讲人：冯艳梅主任医师上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科问题及答案：问题：请问耳朵掏完后流水，臭臭的，然后干了继续掏，怎么半？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女56岁双耳自小就有知了声耳鸣，耳内常有分泌物排出，口一闭一合耳内常有声音，这些症状该怎么办？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，你好，鼻子有时候感觉不通气，不知道怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：冯主任，美尼尔有积水，伴随听力下降，头晕减少。可以高压氧治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：问一下一只耳朵聋了怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：冯主任，我耳蜗、前庭积水，诊断为美尼尔，现在右耳听力65，左耳听力45，有半年时间了。还有可能恢复吗问题：冯主任，我耳蜗、前庭积水，诊断为美尼尔，现在右耳听力65，左耳听力45，已经有半年了。还有可能恢复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耳石症能一次复位吗问题：耳石症怎么注意视频解答：点击这里查看详情>>>问题：冯医生，我因胆脂瘤，做了开放式乳突根治术，开放式需要定期去医院清理吗，胆脂瘤容易复发吗视频解答：点击这里查看详情>>>

该疗法不同于传统的掩蔽疗法，掩蔽疗法通过用外界声音来抑制耳鸣声音，见效比较快，但一旦去除掩蔽声音，耳鸣又恢复原状甚至加重。耳鸣再训练疗法包括药物治疗，声音治疗和耳鸣咨询。其中的声音治疗与掩蔽疗法不同，要求声音强度不能太大，不能将耳鸣声音掩盖，而是要使耳鸣声音在背景声音中刚刚能被听到。在声音治疗过程中，配合耳鸣咨询，使患者认识耳鸣，熟悉耳鸣，和耳鸣成为好朋友。当患者不用心去刻意感受耳鸣时，根本感觉不到耳鸣的存在。研究表明，耳鸣再训练疗法对80%以上的耳鸣患者是有效的。该疗法无效的患者，还可以考虑经颅磁刺激，消除大脑皮层中的异常放电来解决耳鸣患者的痛苦。

（1）病因治疗：若能找到原发疾病，采取去除病因的治疗，均能获得较好效果。（2）对于无原发疾病，或暂时找不到原发疾病的耳鸣患者，急性期（病程<3个月）以药物治疗为主；慢性期（病程>3个月）主要采取综合治疗的方法，如耳鸣再训练疗法、掩蔽疗法、松弛疗法、生物反馈疗法、微波、电刺激等，其中耳鸣再训练治疗是目前国际上公认对耳鸣有效的一种方法。

耳鸣通常伴有听力问题，因此，除了常规进行仔细的耳部检查外，根据病史及病情可能需要进行纯音测听、中耳功能、耳声发射、耳鸣测试等临床听力学检查。

（1）耳部疾病外耳疾病如耵聍栓塞、异物、肿瘤、真菌病及炎症肿胀；中耳疾病如中耳炎症，鼓室负压，听骨链粘连或固定，咽鼓管异常开放；内耳疾病如突发性聋，老年性聋，噪声性聋，梅尼埃病，听神经瘤等均可引起耳鸣。 （2）心血管疾病耳鸣呈搏动性，常与心跳或脉搏一致。高血压，贫血，头颈部或颅底血管异常均可产生搏动性耳鸣。（3）肌源性疾病耳鸣多为“卡嗒、卡嗒”声。与腭咽肌、鼓膜张肌、镫骨肌的痉挛性收缩有关。（4）其他精神紧张、过度劳累、药物反应、甲状腺功能亢进、高血脂、头颅创伤、脑膜炎等均可引起耳鸣。

耳鸣是耳内出现的一种与外界声音刺激无关的一种噪音，它是一种异常的声音感觉。一般情况下，只有患者本人可以听到，其他人听不到。常见的耳鸣声音为蝉鸣声、流水声、嗡嗡声、嘶嘶声、滋滋声等单调或混杂的响声。